Shopping Cart
Your Cart is Empty
Quantity:
Subtotal
Taxes
Shipping
Total
There was an error with PayPalClick here to try again
CelebrateThank you for your business!You should be receiving an order confirmation from Paypal shortly.Exit Shopping Cart

MICROCIRURGIA NERVIOSA


Les malalties quirúrgiques que afecten els nervis perifèrics i plexes són tractades per part d'un equip multidisciplinari, que inclou cirurgians plàstics, neurocirurgians, traumatòlegs, neuròlegs, neurofisiòlegs i fisioterapeutes.


Les lesions que s'assenten en els nervis es poden dividir al seu torn en tres grans grups, segons la seva causa, pronòstic i curs evolutiu: la compressió crònica produïda a nivell de estrenyiments en el seu recorregut, en passar per túnels o canals ossis o ligamentarios, el traumatisme provocat per elements punxants, projectils d'arma de foc, fragments ossis, elements tallants, avulsions de plexe braquial, lesions del nervi facial durant la cirurgia de tumors cerebrals, etcètera, i els tumors dels nervis.


Lesions cròniques


La compressió crònica es produeix en determinats llocs del recorregut dels nervis perifèrics, per estretor de l'espai de passatge. Això no passa en qualsevol lloc del braç o la cama, sinó en determinades regions relacionades amb articulacions, ossos o lligaments. Tot pacient que refereixi sensació de pessigolleig, dolor, debilitat o una combinació de totes elles en la distribució d'un nervi perifèric, ha de ser sospitat de patir d'una compressió crònica d'un nervi.


La síndrome del túnel carpià, provocat pel empresonament del nervi mitjà a nivell del túnel del carp al canell, és la compressió crònica més freqüent.Genera dolor en tres dits de la mà (polze, índex i major), més important durant la nit, i el tractament quirúrgic s'imposa en la majoria dels casos.


La síndrome cubital, generat per l'estretor del nervi homònim al colze, presenta els mateixos símptomes però a nivell dels altres dos dits de la mà (anular i petit).


El tractament del les compressions cròniques sempre és en forma inicial, fisioteràpic, analgèsic, de repòs i de canvi d'hàbits. La manca de resposta a aquest tipus de mesures suggereix la necessitat d'una intervenció quirúrgica que té per objectiu seccionar lligaments o teixits que comprimeixen el nervi per alliberar-lo en forma definitiva.

Lesions agudes


Lesions agudes


Obeeixen a una infinitat de causes traumàtiques, entre les quals podem citar les laceracions per ferida d'arma blanca (ganivet, punyal, etcètera), les ferides per projectils d'arma de foc, les fractures que provoquen fragments ossis que impacten en els nervis, injeccions i cremades.

A diferència de les lesions cròniques, i en relació amb el traumatisme que les genera, aquestes lesions agudes poden trobar-se en qualsevol part del recorregut d'un nervi.


En general i com ja s'ha esmentat, el tractament de les lesions agudes és de rehabilitació en el moment inicial. En cas de no presentar millora clínica al cap d'un temps variable d'entre tres i sis mesos, la reparació quirúrgica del nervi o plexe s'imposa com a tractament d' elecció. Posteriorment el malalt s'ha de sotmetre a una rehabilitació intensa i de llarga durada (diversos mesos i fins a dos anys), ja que els resultats positius solen dependre del temps que triga el nervi reparat en créixer fins al múscul, una velocitat que s'estima en al voltant d' 1 mm per dia.


Tumors


Els tumors que neixen dels nervis perifèrics s'originen en la beina que recobreix al nervi, i en molts casos amb tècniques de microcirurgia adequades es poden extreure sense alterar el funcionament del nervi que els dóna origen. Això genera la curació completa del malalt sense seqüeles. En altres ocasions, afortunadament menys freqüents, l'extracció del tumor no és possible sense provocar la pèrdua del funcionament del nervi, raó per la qual s'ha de posposar la exèresi tumoral completa en forma indefinida.

Tumor nerviós, neuròlisi

Tractament quirúrgic


La decisió d'intervenir quirúrgicament a un malalt ha de ser efectuada en el moment adequat. Si es fa molt aviat, es limiten les possibilitats de recuperació espontània del nervi. En canvi, si la decisió és demorada massa, el múscul que no té innervació s'atrofia i degenera, la qual cosa fa més difícil la recuperació ulterior.

A continuació es descriuen les diverses tècniques amb què compta el cirurgià de nervis perifèrics per resoldre els problemes dels seus pacients.


Neuròlisi: es tracta de la descompressió efectuada en un nervi que no ha estat tallat per complet, sinó que està "ajustat" per una cicatriu fibrosa o ligamentaria, provocada al seu torn pel trauma. La resposta favorable a aquesta tècnica habitualment és observada fins i tot de vegades, en el post-operatori immediat-i radica en el fet que la indemnitat de les fibres nervioses, que no funcionen a causa de la compressió, ofereix una ràpida reinervació del múscul afectat.


Neurorràfia: en canvi, si es troben els extrems seccionats d'un nervi, aquests s'hauran unir amb tècnica microquirúrgica, procediment anomenat neurorrafia.Si aquests extrems es troben molt allunyats un d'un altre, per pèrdua de substància, s'ha d'evitar la sutura sota tensió, per la qual cosa s'interposa un empelt entre els caps.

Neurorrafia del nervi cubital al canell

Neuròlisi sobre neuroma del nervi cubital que es ressecat i posteriorment 

empeltat amb nervi sural per evitar tensió sobre la sutura

Neurotització: la cirurgia dels nervis perifèrics i els plexes brinda l'oportunitat única de crear nova funció on no n'hi havia, per mitjà de la neurotizació, que és el procés mitjançant el qual un múscul denervat per la malaltia del nervi que normalment l' inerva, rep inervació a partir d'un nervi sa adjacent.


Aquest procés habitualment demora entre 6 i 18 mesos en produir una contractura muscular evidenciable i eventualment útil, període durant el qual el pacient és assistit pels especialistes en rehabilitació de manera intensiva. La neurotizació s'utilitza en els casos en què no és possible reconstruir el nervi.


La decisió respecte a la necessitat de l'ús de la neurotització, la neurorrafia o la neuròlisi, en cada cas, és presa pel cirurgià en el moment mateix de la cirurgia, quan en exposar el nervi afectat, l'observa i estudia, determinant si estroba només comprimit, lesionat de manera irreversible, i si hi ha possibilitats de reconstruir-lo.


Rehabilitació

És molt important la rehabilitació en la recuperació d'una lesió d'un nervi perifèric. Aquesta ha de ser efectuada sota la supervisió de personal idoni en la matèria, de manera diària, per tal d'augmentar el flux d'impuls nerviós a través del nervi i impedir en la mesura possible l' atròfia dels músculs denervats, mentre esperen la reinervació. 

Telèfon 676 751 976   -  [email protected]-  -   www.vallvetrauma.com

* Els continguts d'aquesta pàgina tenen carácer informatiu i no es poden considerar diagnòstics ni tractaments si no són fruit d'una visita mèdica. Per aquest motiu recomano una consulta especialitzada i no em responsabilitzo de possibles interpretacions errònies del contingut d'aquesta pàgina.